婁底市第一人民醫(yī)院自2016年10月1日零時起實施藥品零差率銷售

婁底市第一人民醫(yī)院自2016年10月1日零時起實施藥品零差率銷售!

實行藥品零差率銷售，適當調整醫(yī)療服務價格

調整完善醫(yī)保支付制度，引導病人合理就醫(yī)

強化醫(yī)德醫(yī)風建設，構建和諧醫(yī)患關系

1.城市公立醫(yī)院綜合改革的重點任務是什么?

城市公立醫(yī)院綜合改革要重點抓好以下任務：一是破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，建立公立醫(yī)院運行新機制。試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立科學補償機制。二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會各方面的責權關系，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。三是強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。加強各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫(yī)院用人自主權。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，并完善績效考核制度，激勵醫(yī)務人員提高服務數(shù)量和質量，增強群眾滿意度。五是構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系，強化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強人才隊伍培養(yǎng)，提升服務能力。六是構建以市場機制調整為導向基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。提高基層服務能力，推行全科醫(yī)生簽約服務，增強群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任度。七是實施智慧醫(yī)療和“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務工程，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。

2.為什么城市公立醫(yī)院改革從醫(yī)藥價格改革開始?

公立醫(yī)院改革的核心是建立新的補償機制，醫(yī)藥價格改革是補償機制改革的切入點和突破口。通過取消藥品加成，改革藥品招標采購機制來降低藥品流通領域虛高價格，騰籠換鳥，進而通過補償醫(yī)保以提高勞務價值，最終規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。

3.開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目的是什么?

概括為：“三個促進”、“兩個體現(xiàn)”、“一個符合”。

“三個促進”：第一，促進合理用藥。取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務人員用藥行為，做到更加合理用藥，全面降低患者的用藥負擔。第二，促進合理檢查。把偏高的大型設備臨床檢驗項目價格降下來，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務人員診療行為，做到更加合理檢查、檢驗，在一定程度上控制費用不合理增長，減輕患者負擔。第三，促進分級診療制度的建立。城市公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構之間差比價不合理，不利于分級診療制度的建立，必須進行改革。

“兩個體現(xiàn)”：第一，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值。過去體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目(手術費、護理費、診療費等)價格太低，使具備高技術、高強度、高風險、高壓力特征的醫(yī)療服務價值與其他服務行業(yè)的勞動價值比價關系不合理，嚴重扭曲了社會對醫(yī)務人員勞務價值的認同度?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務價格是2004年制定的，十多年來，各行各業(yè)從業(yè)人員的基本工資都有增長，而體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格卻長期處在低位，缺乏公正認同。第二，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。通過把公立醫(yī)院原來靠藥品創(chuàng)收、醫(yī)療服務收費和政府投入三條收入渠道，改成服務收費和政府投入兩條渠道，落實政府辦醫(yī)責任，調整醫(yī)院收入結構，遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭，讓公立醫(yī)院的公益性得到更充分、更持久的體現(xiàn)。

“一個符合”：符合國際醫(yī)療行業(yè)規(guī)則。醫(yī)生需要高教育成本、終身接受教育，國際上幾乎所有國家醫(yī)生勞務價值定位都很高，醫(yī)院支出中，醫(yī)務人員的勞務支出所占比重也很高，而不是藥品和檢查所占比重高。因此，應當通過提高醫(yī)療服務價格來客觀衡量醫(yī)務人員的勞務價值。

4.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標和基本原則?

改革的目標是取消藥品加成，改革補償機制，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”，堅持政府主導，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務價格結構性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務質量和水平提升。

改革的基本原則是總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位。“總量控制”就是總體上不增加患者醫(yī)藥費用負擔;“結構調整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫(yī)藥費用總量的比重，提高醫(yī)療服務性收入的占比;“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型設備檢查費用;“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務價格，建立科學合理的價格體系。

5.婁底市城市公立醫(yī)院試點實施的范圍?

試點范圍為：婁底市中心醫(yī)院、婁底市第一人民醫(yī)院、婁底市第二人民醫(yī)院、婁底市婦幼保健院、婁底市中醫(yī)醫(yī)院、婁底市康復醫(yī)院、婁底市骨傷醫(yī)院、婁星區(qū)人民醫(yī)院(婁星區(qū)婦幼保健院)參與改革。

6.婁底市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施時間點?

2016年10月1日零時。

7.什么是藥品零差率，這樣做有什么意義?

“藥品零差率”是指醫(yī)療機構在銷售藥品(中藥飲片除外)過程中，以購入價出售給患者。婁底市城市公立醫(yī)院藥品銷售執(zhí)行“原價進、原價出”原則。通過藥品零差價銷售，醫(yī)院不再以銷售藥品為營利手段，同時醫(yī)生不以開藥增加業(yè)務收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，促進科學診療、合理用藥。

8.醫(yī)藥價格改革改什么?

一是改革公立醫(yī)院補償機制。取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(中藥飲片除外，下同)以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率，實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫(yī)療服務價格和政府財政投入進行合理補償。

二是改革醫(yī)療服務價格項目管理。如，將掛號費、急診掛號費項目納入診查費，不再單設掛號費、急診掛號費，診查費中分設西醫(yī)診查費、中醫(yī)辨證論治費、急診診查費、住院診查費。

三是改革醫(yī)療服務定價機制。在按項目成本定價的基礎上，進一步理順醫(yī)療服務項目之間的比價關系。降低磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描等大型設備檢查價格;提高診查、手術、護理、床位、中醫(yī)服務以及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格;對涉及特殊群體的醫(yī)療服務項目，如腹膜透析、血液透析、血液濾過、連續(xù)性血液凈化等項目價格不調整。

9.價格改革會增加病人負擔嗎?

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調整醫(yī)療服務價格和增加政府投入解決，并且要求醫(yī)院嚴格執(zhí)行調價方案，加強管理、主動控費，確?；颊哓摀傮w上不增加。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個性化需求、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

10.針對醫(yī)藥價格調整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障和控費作用?

醫(yī)藥服務價格調整后，調價項目原則上按照原規(guī)定的醫(yī)保屬性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。同時，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)保基金收支預算，實行總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭和服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。加快推進臨床路徑管理，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。

11.采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行?

一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務量等相關信息公開，提高醫(yī)療服務價格透明度。四是加強制度建設。建立價格動態(tài)調整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。