基本醫(yī)療保障管理制度

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)政策宣傳，監(jiān)督制度、措施落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持"以病人為中心"的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的社會(huì)保障卡及身份證嚴(yán)謹(jǐn)冒名頂替住院?；颊叩臋z查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄；規(guī)范理療、推拿、電針等中醫(yī)治療項(xiàng)目的登記，醫(yī)囑和病程記錄應(yīng)詳細(xì)寫明治療方案，詳細(xì)記錄項(xiàng)目名稱、治療時(shí)間患者簽字確認(rèn)。

5、嚴(yán)格遵守出院帶藥管理的規(guī)定∶品種不超過(guò)4個(gè)，急性病不超過(guò)7天，慢性病不超過(guò)15天，原則上金額不超過(guò)200元;不得帶注射劑、檢查、治療項(xiàng)目及與本次住院無(wú)關(guān)的藥品出院。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類別，認(rèn)真核對(duì)身份證和醫(yī)保卡等相關(guān)證明，凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)保卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)保科。接診意外傷害無(wú)責(zé)任方的病人時(shí)，必須詳細(xì)記錄接診時(shí)間（精確到分）、受傷原因機(jī)經(jīng)過(guò)；如在住院過(guò)程中發(fā)生意外傷害，若意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較小，按基礎(chǔ)疾病報(bào)銷，并在病志中詳細(xì)記錄；若費(fèi)用較大，需辦理出院手續(xù)，再按意外傷害申報(bào)重新辦理入院（基礎(chǔ)疾病與意外傷不得同治）。各科室應(yīng)督促參保病人及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保登記，住院后三個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）未做醫(yī)保登記，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)鎖定病人信息，直接影響本次住院的醫(yī)保報(bào)銷。工傷病人住院期間每天及時(shí)進(jìn)行身份認(rèn)證。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外及超限額標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。

9、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定的各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制;嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例。

10、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不得分解收費(fèi)、多記、虛記、串換項(xiàng)目收費(fèi)。住院費(fèi)用應(yīng)做到“四吻合”即住院醫(yī)囑、費(fèi)用清單、治療單（檢查化驗(yàn)單）和病程記錄相吻合。

11、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)?！米詺ⅰ⒆詺?、斗毆、酗酒和吸毒；交通、醫(yī)療事故；整形、整容；出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；超出規(guī)定的病種醫(yī)療目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。