近期，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局通報(bào)了5起反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)典型案例，其中2起是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進(jìn)行的商業(yè)賄賂事件。通報(bào)稱，隨著對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如，有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。

醫(yī)療行業(yè)風(fēng)腐問題隱形變異有哪些新動(dòng)向？如何發(fā)現(xiàn)問題線索，深挖徹查隱蔽利益輸送？記者進(jìn)行了采訪。

在無攝像頭地點(diǎn)與藥商見面，每次聯(lián)系使用不同號(hào)碼，不說話不下車收錢即走……平日里穿戴普通、開二手車的醫(yī)院院長(zhǎng)私下大肆收受藥品回扣

若不是一名行賄人揭開蓋子，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到，院長(zhǎng)賀憲偉——那個(gè)平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉的人，竟會(huì)在上任不久便大肆收受藥品回扣。

2014年6月，任院長(zhǎng)半年多的賀憲偉，主動(dòng)聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當(dāng)年8月起，按呼中醫(yī)院在該公司采購(gòu)藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

何某某事后回憶：“我當(dāng)時(shí)一想，不答應(yīng)他，有可能就不從我們這里進(jìn)貨了。一狠心便同意，如果全從我們這里進(jìn)貨，15個(gè)點(diǎn)可以。后來賀憲偉又附加了兩個(gè)條件，第一，必須是現(xiàn)金；第二，必須保密，否則就不再合作。”

此后，賀憲偉如法炮制，將收受回購(gòu)之手伸向另外兩家醫(yī)藥公司。

據(jù)專案組介紹，為減少暴露風(fēng)險(xiǎn)，賀憲偉同藥商見面商討回扣事宜，均選擇沒有攝像頭的地方；收受回扣時(shí)，要求單獨(dú)見面，每次聯(lián)系使用不同號(hào)碼，交易地點(diǎn)在兩區(qū)交界處的公路上；交易迅捷，幾十秒內(nèi)完成，無語言交流，不下車，收錢即走；回扣均為現(xiàn)金，通過親屬存入外地銀行。

2019年，隨著國(guó)家對(duì)藥品采購(gòu)管理制度的完善，“集采”后供藥商藥品利潤(rùn)空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾無利潤(rùn)可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見面賀憲偉都不說話，收錢后立馬離去，前后不到十幾秒。

2020年12月的一天，何某某提前到達(dá)約定地點(diǎn)，想著這次定要讓賀憲偉降低回扣比例。賀憲偉的車終于出現(xiàn)了，車停穩(wěn)后，何某某驅(qū)車靠近，熟練地把裝有回扣的黑色塑料袋，從副駕駛車窗放到賀憲偉車的副駕駛座上：“賀院長(zhǎng)，我們談?wù)?mdash;—”話音未落，就被“噓”的一聲打斷，賀憲偉用食指做出“靜音”手勢(shì)，然后擺擺手，開車走了。

據(jù)專案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域，涉及全國(guó)10余家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強(qiáng)防范意識(shí)，犯罪行為隱蔽性強(qiáng)，增加了查處難度。然而，2021年7月，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時(shí)，一名行賄人主動(dòng)交代了向賀憲偉行賄的問題線索，其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

賀憲偉涉嫌職務(wù)犯罪案件，是大興安嶺地區(qū)建區(qū)以來查處的醫(yī)療領(lǐng)域最大的腐敗案件。經(jīng)查，賀憲偉任醫(yī)院院長(zhǎng)期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬余元；違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等項(xiàng)目，收受好處費(fèi)67萬余元，共計(jì)收受錢款375萬余元。賀憲偉被“雙開”，其涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購(gòu)、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)……醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問題不斷隱形變異、迭代升級(jí)

隨著查處力度不斷加大，醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問題不斷隱形變異、迭代升級(jí)。

——人前“清廉樸素”，人后扮演“操盤手”，受賄人作案隱蔽化。

浙江省杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院原黨委委員、副院長(zhǎng)孫志龍依靠掩蓋身份，操控醫(yī)藥回扣利益鏈。在與醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表聯(lián)系時(shí)，以其表弟費(fèi)某名義出面；在向醫(yī)生發(fā)放藥品回扣時(shí)，由其親屬出面、中間人作過渡；贓款走賬時(shí)，賬戶皆以親朋名義開具……通過精心偽裝，孫志龍先后196次非法收受藥品回扣，共計(jì)1600余萬元，其因犯受賄罪被依法判處有期徒刑12年，并處罰金200萬元，對(duì)其受賄所得予以沒收，上繳國(guó)庫(kù)。

——隱藏身份，幕后操作，行賄人警惕性增強(qiáng)。

據(jù)賀憲偉供述，其曾收受某醫(yī)藥代表“小張”的回扣款，訊問其人是誰，只知是女性，40多歲，不知真實(shí)姓名，也無聯(lián)系方式。根據(jù)最后一次大概的送錢時(shí)間及相關(guān)信息，辦案人員調(diào)取了300多張照片，經(jīng)賀憲偉指認(rèn)，“小張”竟不在其中。辦案人員擴(kuò)大范圍，在3000多張照片中，賀憲偉一眼認(rèn)出“小張”。“小張”真名吳某某，為某公司醫(yī)藥代表張某某特殊關(guān)系人。原來，張某某擔(dān)心自己出面讓人生疑，遂讓吳某某出面。為掩人耳目，吳某某又以“小張”的身份出現(xiàn)。

——“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購(gòu)、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)，利益輸送方式隱形變異，為賄賂行為披上“合法外衣”。

據(jù)浙江省玉環(huán)市委常委，市紀(jì)委書記、監(jiān)委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投標(biāo)，是指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長(zhǎng)期合作、雙向受益的目的；“規(guī)避式”委托采購(gòu)，是指通過私下“合計(jì)”、幕后操控，把采購(gòu)“公權(quán)”變成第三方采購(gòu)代理公司的私有經(jīng)營(yíng)行為，既能在管理上規(guī)避違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)，又能利用委托代理費(fèi)、物品差價(jià)、資金周轉(zhuǎn)率等做文章；“供股式”入股分紅，是指醫(yī)藥企業(yè)通過隱形“供”股、研討培訓(xùn)變相補(bǔ)貼、禮品藥品無償或低價(jià)兌現(xiàn)等方式，促使雙方協(xié)商達(dá)成醫(yī)藥推銷“高價(jià)協(xié)議”，形成醫(yī)藥回扣利益鏈；“福利式”研討培訓(xùn)，是指醫(yī)藥公司為維系利益同盟關(guān)系，變相回饋“討好”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)療職工的“普惠式”“療休養(yǎng)式”“感情聯(lián)系式”福利。

深挖徹查隱蔽利益輸送，持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題

醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)，相關(guān)違紀(jì)違法行為具有一定隱蔽性，問題不易被察覺。但貪腐手段再隱蔽，總會(huì)留下痕跡。實(shí)施“小切口”突破、“靶向式”查處，相關(guān)問題還是有跡可循。

“人、財(cái)、物管理是重要廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，醫(yī)療領(lǐng)域下屬單位多、人員數(shù)量大，日常接受業(yè)務(wù)監(jiān)督檢查多，但紀(jì)律監(jiān)督力度相對(duì)薄弱、巡察監(jiān)督深度不足，導(dǎo)致其監(jiān)管人員存有僥幸心理。”浙江省臺(tái)州市紀(jì)委監(jiān)委第二監(jiān)督檢查室主任方泱分析，要善于抓住重點(diǎn)“穴位”，在強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”和班子成員等“關(guān)鍵少數(shù)”、重點(diǎn)崗位、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等方面監(jiān)督時(shí)，要采取行之有效的駐點(diǎn)監(jiān)督、交叉延伸巡察等手段，有效破除慣性思維。

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，浙江省臨海市紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化監(jiān)督舉措，通過實(shí)地走訪，檢查相關(guān)賬目、制度等方式，核查是否存在失職失責(zé)、利益輸送等問題。圖為臨海市紀(jì)委監(jiān)委干部在臨海市古城中心衛(wèi)生院查看相關(guān)臺(tái)賬。朱政全 攝

“醫(yī)療行業(yè)雖然隱蔽，但在日常監(jiān)督中留意重點(diǎn)人的異常行為，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。”杭州市富陽區(qū)紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2018年2月，杭州市公安局富陽區(qū)分局向該委移送了孫志龍多次參與大額資金賭博被行政處罰的問題線索。經(jīng)研判，孫志龍賭博金額較大，且一起參與賭博人員有醫(yī)藥代表，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立調(diào)查組啟動(dòng)初核，發(fā)現(xiàn)其涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，對(duì)其開展審查調(diào)查。

黃先鋒分析，辦理相關(guān)案件時(shí)，“長(zhǎng)期不變”往往是一個(gè)重要突破口，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)可從長(zhǎng)期合作的醫(yī)藥公司、長(zhǎng)期不輪換的重點(diǎn)崗位、長(zhǎng)期頻繁存在的外出培訓(xùn)等細(xì)節(jié)入手，圍繞重點(diǎn)崗位輪崗、科研學(xué)術(shù)活動(dòng)、職工借款欠款等異常數(shù)據(jù)，層層抽絲剝繭，著重發(fā)揮好話單、賬單“兩單”作用，通過醫(yī)藥公司或第三方代理公司的資金轉(zhuǎn)入、存現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)及金額，倒查梳理利益輸送人員關(guān)系，判斷資金單向轉(zhuǎn)（存）入、高息借貸、項(xiàng)目分紅等現(xiàn)象，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)隱形風(fēng)腐問題。

將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)權(quán)力運(yùn)行有效留痕和可追溯……持續(xù)做好案件查辦“后半篇文章”

針對(duì)案件暴露的短板開展專項(xiàng)整治。賀憲偉案發(fā)后，大興安嶺地區(qū)紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)藥購(gòu)銷、醫(yī)療服務(wù)、基建工程、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用信訪舉報(bào)、線索處置、明察暗訪、專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)巡察等方式，查處新林區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)劉占嶺、松嶺區(qū)人民醫(yī)院院辦原副主任董全等醫(yī)療領(lǐng)域吃回扣違紀(jì)違法案件，在當(dāng)?shù)匦纬烧饝?。專?xiàng)整治開展以來，推動(dòng)全區(qū)相關(guān)單位完善相關(guān)制度11個(gè)，制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議2份。

立足職能職責(zé)強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督。針對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督乏力問題，無錫市紀(jì)委監(jiān)委開展公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革，任命公立醫(yī)院紀(jì)委書記為監(jiān)察專員，設(shè)立監(jiān)察專員辦公室，與醫(yī)院紀(jì)委合署辦公。改革后，監(jiān)察專員辦公室成為上級(jí)監(jiān)委在公立醫(yī)院的常駐機(jī)構(gòu)，而非其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，履行對(duì)其公職人員的監(jiān)察職責(zé)。

浙江省三門縣紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)、銷售、招標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)查 “吃回扣”、虛抬藥價(jià)套取資金等違紀(jì)違法行為，堅(jiān)決斬?cái)噌t(yī)療領(lǐng)域腐敗利益鏈。圖為該縣紀(jì)檢監(jiān)察干部在縣人民醫(yī)院服務(wù)臺(tái)了解是否有醫(yī)藥代表入院推銷等情況。陳昌暉 攝

督促主管部門完善制度機(jī)制。玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委督促玉環(huán)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全完善內(nèi)控機(jī)制，并將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目。江蘇省邳州市紀(jì)委監(jiān)委督促公立醫(yī)院完善藥房、財(cái)務(wù)、采購(gòu)管理等關(guān)鍵崗位輪崗監(jiān)督制約機(jī)制，對(duì)醫(yī)藥代表實(shí)行審查備案登記制度，并簽訂廉潔購(gòu)銷協(xié)議，利用大數(shù)據(jù)建立處方抽查機(jī)制，避免高價(jià)藥品濫購(gòu)濫用。

開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域警示教育。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)結(jié)合查處的醫(yī)療領(lǐng)域典型案例，及時(shí)分層分類公開曝光、強(qiáng)化震懾。查辦徐宏亮案后，無錫市錫山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委攝制專題警示教育片《醫(yī)療耗材背后的貓膩》，應(yīng)用于衛(wèi)健系統(tǒng)觀看使用，以身邊事警示教育身邊人。杭州市富陽區(qū)紀(jì)委監(jiān)委組織衛(wèi)健系統(tǒng)開展警示教育月活動(dòng)，組織各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層以上干部及重要崗位人員參加孫志龍案庭審旁聽，營(yíng)造庭審一案、警示一片、教育一批的效果。