序貫加強(qiáng)免疫更能有效應(yīng)對(duì)新冠病毒變異株

 

目前，我國(guó)已經(jīng)部署新冠病毒疫苗的序貫加強(qiáng)免疫接種。“序貫加強(qiáng)免疫接種”是什么?打了不同廠家的疫苗算序貫免疫嗎?序貫加強(qiáng)和同源加強(qiáng)選擇哪種更有效果?4月23日，湖南疾控專家針對(duì)序貫接種問(wèn)題進(jìn)行了最新解答。

01

新冠疫苗序貫接種是加強(qiáng)免疫嗎?

新冠疫苗接種采取序貫加強(qiáng)免疫，是新冠疫苗加強(qiáng)針的一種新打法。之前我國(guó)新冠疫苗加強(qiáng)免疫實(shí)行的是同源加強(qiáng)免疫，是采用和基礎(chǔ)免疫的同類疫苗接種;而序貫加強(qiáng)免疫則是異源疫苗接種，是采用和基礎(chǔ)免疫不同的技術(shù)路線的新冠疫苗。新冠疫苗序貫接種是加強(qiáng)免疫。

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什么是序貫加強(qiáng)免疫?

序貫加強(qiáng)免疫又稱異源加強(qiáng)免疫，是指不同技術(shù)路線疫苗的間隔接種。多用于加強(qiáng)免疫時(shí)選擇和基礎(chǔ)免疫不同的技術(shù)路線的新冠疫苗。比如，在之前基礎(chǔ)免疫時(shí)接種的是滅活疫苗，加強(qiáng)針如果選擇的滅活疫苗，就是同源加強(qiáng);如果選擇的是重組新冠蛋白疫苗，或腺病毒載體疫苗接種，就稱為異源加強(qiáng)免疫，又稱為序貫加強(qiáng)免疫。

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同源和異源加強(qiáng)有什么區(qū)別?

滅活疫苗、重組新冠蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗的技術(shù)路線各有不同，其作用原理也不同。從全球多地研究結(jié)果來(lái)看，同源加強(qiáng)免疫和序貫加強(qiáng)免疫均能夠進(jìn)一步提高免疫效果;但針對(duì)不斷變異的病毒，序貫加強(qiáng)免疫更能有效應(yīng)對(duì)新冠病毒變異株等。

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打了三針滅活疫苗的還需要打序貫加強(qiáng)嗎?

目前來(lái)說(shuō)同源加強(qiáng)免疫后，不需要再進(jìn)行序貫加強(qiáng)免疫了。同源加強(qiáng)和序貫加強(qiáng)，選擇一種方式就可以了。打了滅活疫苗后再打加強(qiáng)針的情形：

基礎(chǔ)免疫是打了滅活新冠疫苗，完成了兩針接種的，需要打第三針加強(qiáng)針。只要打了第三針不管是新冠滅活疫苗(同源加強(qiáng))或是重組新冠蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗序貫加強(qiáng)(異源加強(qiáng))的，如，就已經(jīng)完成了加強(qiáng)免疫，無(wú)需再進(jìn)行接種了!但如果還沒(méi)打第三針加強(qiáng)針的，可以有兩種選擇(二選一)：

一是，繼續(xù)打之前的同類滅活疫苗(同源加強(qiáng));

二是，進(jìn)行序貫加強(qiáng)(異源加強(qiáng))免疫，可選擇重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗。

基礎(chǔ)免疫是打了重組新冠蛋白疫苗三針的，目前暫不打加強(qiáng)針。

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為什么加強(qiáng)針要換序貫加強(qiáng)(異源加強(qiáng))接種?

序貫加強(qiáng)(異源加強(qiáng))免疫有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是不同疫苗之間可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。二是由于個(gè)人體質(zhì)不同，可能有的人對(duì)某一種疫苗副反應(yīng)重一些，通過(guò)疫苗變換，可以減少副反應(yīng)的發(fā)生。

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序貫加強(qiáng)免疫的加強(qiáng)針怎么選?

目前，我國(guó)在人群中應(yīng)用的新冠疫苗共有三類：滅活疫苗、重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗。

基于迄今的數(shù)據(jù)，我國(guó)只有針對(duì)以滅活疫苗為基礎(chǔ)免疫的序貫加強(qiáng)免疫接種方案。就是完成二針滅活疫苗基礎(chǔ)免疫滿6個(gè)月的18歲及以上人群，可選用一針安徽智飛龍科馬公司的重組蛋白疫苗，或康希諾公司的腺病毒載體疫苗進(jìn)行序貫加強(qiáng)免疫接種。

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什么時(shí)候可以打序貫加強(qiáng)免疫?

2022年2月19日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上宣布國(guó)家已開(kāi)始部署序貫加強(qiáng)免疫工作，完成全程接種國(guó)藥中生北京公司或武漢公司或北京科興公司滅活疫苗的18歲以上人群，在完成基礎(chǔ)免疫6個(gè)月以后還可以選擇智飛龍科馬的重組蛋白疫苗或康希諾的腺病毒載體疫苗進(jìn)行序貫加強(qiáng)免疫。

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打序貫加強(qiáng)免疫收費(fèi)嗎?

現(xiàn)階段，序貫加強(qiáng)免疫實(shí)行免費(fèi)接種政策。符合序貫加強(qiáng)免疫接種要求的人群可選擇重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗，免費(fèi)加強(qiáng)接種1劑。

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可以自己選擇打哪種嗎?

新冠疫苗接種原則是“知情、自愿、免費(fèi)“原則，接種者可根據(jù)疫苗接種點(diǎn)的安排來(lái)決定打哪種，也可以提前咨詢，自行選擇打那種疫苗作為加強(qiáng)針。

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湖南省序貫加強(qiáng)免疫疫苗有哪些?

目前湖南序貫加強(qiáng)使用疫苗以智飛龍科馬的重組新型冠狀病毒蛋白疫苗(CHO細(xì)胞)為主，此外也可以選擇康希諾的腺病毒載體疫苗。

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重組新型冠狀病毒蛋白疫苗(CHO細(xì)胞)保護(hù)效果如何?

該疫苗國(guó)際多中心III期臨床試驗(yàn)顯示，≥18歲成年人接種3劑重組蛋白疫苗后，預(yù)防任何嚴(yán)重程度COVID-19的保護(hù)效力為81.43%，對(duì)死亡病例的保護(hù)效力為100%，對(duì)Delta變異株的保護(hù)效力為81.38%。

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用重組新冠病毒蛋白疫苗異源加強(qiáng)對(duì)奧密克戎變異株保護(hù)效果如何?

中科院微生物研究所研究結(jié)果顯示：接受重組蛋白疫苗(智克威得)3劑 (0-1-5月接種程序) 后，中和抗體陽(yáng)性率達(dá)100%。

復(fù)旦大學(xué)張文宏團(tuán)隊(duì)研究顯示 ：接種2劑滅活疫苗的受試者中，重組蛋白疫苗異源加強(qiáng)14天后，針對(duì)Omicron中和抗體GMTs由18.55增加到95.86(5.17倍);加強(qiáng)28天后，中和抗體GMTs從18.55增加到108.70(5.86倍)，異源加強(qiáng)14天后，血清Omicron中和抗體陽(yáng)性率達(dá)到100%。

鐘南山院士團(tuán)隊(duì)及研究者研究顯示：用重組新冠蛋白疫苗異源加強(qiáng)誘導(dǎo)的中和抗體滴度比滅活疫苗同源加強(qiáng)高 3.5 至 6.8 倍，對(duì)包括 Omicron 在內(nèi)的六種值得關(guān)注的變異株具有更廣泛的中和能力。使用假病毒中和試驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)于Omicron株，異源加強(qiáng)GMTs是同源加強(qiáng)的6.1倍;使用病毒中和試驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)于Omicron株，異源加強(qiáng)GMTs是同源加強(qiáng)的10倍。

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重組新冠蛋白疫苗異源加強(qiáng)安全性如何?

Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示：在≥18歲成年人中，受試者接種智克威得®后局部不良反應(yīng)基本為輕度，表現(xiàn)為注射部位瘙癢、紅暈、疼痛、腫脹、硬結(jié)和皮疹。以上癥狀也常見(jiàn)于其他疫苗，通常無(wú)需治療，可自行緩解痊愈。全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，且同樣基本為輕度。

北京大學(xué)謝曉亮團(tuán)隊(duì)研究顯示：接種2劑滅活疫苗的受試者中，滅活疫苗同源加強(qiáng)及重組新冠病毒蛋白疫苗異源加強(qiáng)安全性良好，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為局部不良反應(yīng)，所有不良反應(yīng)均為1級(jí)，不良反應(yīng)比例沒(méi)有增加。

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哪些人不能打?

1.對(duì)新冠疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者。

2. 既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者(如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等)。

3. 患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等)。

4. 正在發(fā)熱者(腋下體溫≥37.3℃)，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。

5. 妊娠期婦女。

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打完疫苗后，為什么會(huì)有人出現(xiàn)發(fā)燒等不良反應(yīng)?

打完疫苗之后，可能會(huì)引起發(fā)燒，皮疹，硬結(jié)等一過(guò)性反應(yīng)，這是一個(gè)正常的現(xiàn)象，一般一到兩天自行會(huì)緩解，不必特別恐慌，接種疫苗后要留觀30分鐘，發(fā)生懷疑與疫苗接種有關(guān)的不良反應(yīng)時(shí)，如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀比較嚴(yán)重的，一是要向接種單位報(bào)告，二是要及時(shí)就醫(yī)。

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老年人要不要接種新冠疫苗?

要接種。從各國(guó)監(jiān)測(cè)新冠肺炎發(fā)病、重癥、死亡的情況分析，60歲以上人群是重癥和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，也是新冠疫情流行期間對(duì)醫(yī)療資源占用最多的人群。最近在我國(guó)香港地區(qū)發(fā)生的奧密克戎變異株疫情暴發(fā)，死亡病例多數(shù)為年長(zhǎng)者，沒(méi)有接種新冠疫苗者病死率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接種新冠疫苗者的病死率。兩者有十多倍的差距。在病毒持續(xù)流行的國(guó)家或地區(qū)，老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群是優(yōu)先接種的人群。世界衛(wèi)生組織也是這樣建議。

目前，我國(guó)一些地區(qū)老年人群的新冠病毒疫苗接種率仍然相對(duì)較低。對(duì)于還未接種疫苗或未接種“加強(qiáng)針”的老年人，如果沒(méi)有疫苗的絕對(duì)禁忌癥，建議要盡快主動(dòng)接種疫苗。

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老年人該怎么打新冠疫苗?

老年人的疫苗接種程序與18歲以上成人的接種程序相同，具體為：

新冠病毒滅活疫苗(Vero細(xì)胞)接種2劑：2劑之間的接種間隔建議≥3 周，第2劑在8周內(nèi)盡早完成，在完成接種最后1劑滿6個(gè)月，還應(yīng)盡早接種1劑加強(qiáng)免疫。

重組新冠病毒疫苗(5型腺病毒載體)接種1劑：在完成接種最后1劑滿6個(gè)月，還應(yīng)盡早接種1劑加強(qiáng)免疫。

重組新冠病毒疫苗(CHO細(xì)胞)接種3劑：相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周，第2劑盡量在接種第1劑次后8周內(nèi)完成，第3劑盡量在接種第1劑次后6個(gè)月內(nèi)完成。

老年人不僅要盡快完成全程基礎(chǔ)免疫接種，對(duì)于使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎(chǔ)免疫接種6個(gè)月后的，還要打“加強(qiáng)針”，以獲得更好的保護(hù)效果。有研究顯示，老年人在打完“加強(qiáng)針”后，對(duì)于新冠病毒感染后導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)可降低90%以上。

《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》中要求免疫功能受損的人群(如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者)等人群，對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種;對(duì)于腺病毒載體疫苗，因既往無(wú)同類型疫苗安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡利益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。

具體的疫苗選擇和接種程序，可以咨詢當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診。

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老年人打新冠疫苗要注意哪些?

接種前：

① 了解自己是否在慢性病穩(wěn)定期。處于穩(wěn)定期的，才能打疫苗;處于不平穩(wěn)的，應(yīng)該暫緩，等到狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)再接種;不確定的，需要提前咨詢主治醫(yī)生或接種醫(yī)生;

② 提前做好預(yù)約;

③ 穿寬松的衣服;

接種時(shí)：

① 帶相關(guān)證件，如實(shí)提供本人健康狀況和接種禁忌等信息;

② 必要時(shí)，要有親屬陪伴，避免摔倒等意外發(fā)生;

打完疫苗后：

① 現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘;

② 保持一個(gè)平穩(wěn)生活狀態(tài);

個(gè)別受種者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭疼、全身酸疼等一般反應(yīng)，通常不需要特殊處置。

如果受種者感覺(jué)到較重不適、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，要盡快聯(lián)系接種單位或醫(yī)生，需要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

目前，全球疫情仍在蔓延，國(guó)內(nèi)疫情也出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)，多地出現(xiàn)一定規(guī)模的疫情傳播，主要與新冠病毒變異株相關(guān)。新冠病毒變異株的出現(xiàn)給各年齡段尤其老年人帶來(lái)巨大壓力，使老年人病死風(fēng)險(xiǎn)最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新加坡50-59歲年齡段病死率為1.1%，而80歲及以上老年人感染新冠是50-59歲年齡段人群病死率的17倍。保護(hù)老年人是降低新冠肺炎死亡的重要影響因素。

分析全球數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，影響感染者病死率的兩個(gè)關(guān)鍵因素分別是：新冠疫苗接種情況和感染者的年齡。美國(guó)CDC數(shù)據(jù)顯示，新冠疫苗接種可使80歲及以上老年人新冠病死率降低42倍。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)80歲及以上老年人群新冠肺炎病死率分析，發(fā)現(xiàn)未完成兩劑新冠疫苗接種的病死率達(dá)19%;完成兩劑疫苗接種的，病死率降至3%;若完成加強(qiáng)接種，則病死率只有0.45%。

由此可見(jiàn)，在現(xiàn)階段，接種新冠疫苗仍然是防控新冠疫情的重要手段，而根據(jù)我國(guó)動(dòng)態(tài)清零的策略，不單要減少重癥率和死亡率，同時(shí)要努力減少感染及傳播的發(fā)生。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，就應(yīng)該不遺余力地推動(dòng)新冠疫苗的接種和加強(qiáng)接種，尤其是在老年人群體當(dāng)中。并且，為了提高疫苗的功效，應(yīng)提倡使用異源疫苗作為序貫接種。