“補(bǔ)充鈣和維生素D并不能預(yù)防骨折?又一個(gè)神話在破滅……”最近，關(guān)于補(bǔ)鈣的話題在醫(yī)學(xué)界成為熱點(diǎn)。事因天津大學(xué)天津醫(yī)院趙嘉國(guó)、曾憲鐵領(lǐng)銜的科研團(tuán)隊(duì)在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上發(fā)表的一篇論文顯示，“補(bǔ)鈣和維生素D并不能降低50歲以上社區(qū)人群骨折風(fēng)險(xiǎn)”，由此在網(wǎng)上掀起軒然大波。不少網(wǎng)友發(fā)出疑問(wèn)：我的鈣片還要不要吃呢?
中國(guó)醫(yī)生重磅文章引發(fā)熱議
北京時(shí)間2017年12月27日，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA，影響因子44.405)以原創(chuàng)性論著(Research, Original Investigation)和網(wǎng)站主頁(yè)封面論文的形式發(fā)表了天津大學(xué)天津醫(yī)院足踝外科趙嘉國(guó)和曾憲鐵領(lǐng)銜的科研團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)篇論文，論文題目為《社區(qū)居住老年人群中，鈣劑/維生素D攝入對(duì)骨折發(fā)病率的關(guān)系：系統(tǒng)綜述與Meta分析》。
天津大學(xué)官方網(wǎng)站以《骨質(zhì)疏松防治研究獲重大突破 天津大學(xué)天津醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表長(zhǎng)文》為題對(duì)此事進(jìn)行了報(bào)道，指出該論文認(rèn)為，鈣劑/維生素D補(bǔ)充一直被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療的基礎(chǔ)干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松相關(guān)的多個(gè)學(xué)會(huì)的各種指南建議絕經(jīng)后女性和老年男性補(bǔ)充鈣劑/維生素D，補(bǔ)充的目的是增加骨密度，降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生。但趙嘉國(guó)和曾憲鐵團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格合理的課題設(shè)計(jì)，總結(jié)分析了5萬(wàn)余例大數(shù)據(jù)后，得到結(jié)論指出：無(wú)論是補(bǔ)充鈣劑，維生素D，還是鈣劑/維生素D聯(lián)合補(bǔ)充均不能降低50歲以上居住在社區(qū)的中老年人骨折的發(fā)生率，甚至大劑量補(bǔ)充維生素D還增加了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此不建議這些人群常規(guī)補(bǔ)充額外的鈣劑/維生素D。
官方文章中還指出，該論文“結(jié)束了天津市在國(guó)際四大著名醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表論著零的歷史，同時(shí)也是我國(guó)骨科界第一篇發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的論著”。
該論文以及醫(yī)院的宣傳文章迅速在業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議。香港中文大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教授唐金陵為此專門(mén)撰文，指出“補(bǔ)鈣：又一個(gè)神話在破滅”。并在文中指出，“補(bǔ)鈣已成為一個(gè)龐大的商業(yè)概念，2013年鈣劑全球年銷售額相當(dāng)于390億人民幣，美國(guó)2012年維生素D制劑的年銷售額相當(dāng)于48.6億人民幣……早先BMJ一篇文章指出：盡管缺乏對(duì)健康有益的證據(jù)，鈣劑和維生素D補(bǔ)充劑仍然被廣泛推薦用來(lái)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。但是，改變現(xiàn)狀異常艱難，是因?yàn)橄嚓P(guān)企業(yè)、推薦機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)界之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。”
我的鈣片還要不要吃?
學(xué)者們爭(zhēng)得熱鬧，不過(guò)，對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)，這篇JAMA文章到底意味著什么?有網(wǎng)民評(píng)論提出困惑：補(bǔ)鈣不能預(yù)防骨折?我只想知道我的鈣片還要吃嗎?
“文章是好文章，這一點(diǎn)不可否認(rèn)，但其中存在局限性。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科教授丁悅指出，“骨折發(fā)生和補(bǔ)鈣是兩個(gè)話題，不能摻雜在一起論述。”論文以是否發(fā)生骨折來(lái)判斷補(bǔ)鈣和維D的效果，但其實(shí)骨折發(fā)生是多種因素結(jié)果，除了跟骨量、骨強(qiáng)度、肌肉力量等有關(guān)，還跟跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等等有關(guān)。“對(duì)于50歲以上人群的來(lái)說(shuō)，骨折不一定是骨質(zhì)疏松引發(fā)的，也可能是意外導(dǎo)致。”
公開(kāi)報(bào)道顯示，趙嘉國(guó)醫(yī)生也對(duì)自己論文引發(fā)的爭(zhēng)議進(jìn)行了回應(yīng)。他在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時(shí)表示，補(bǔ)鈣和維生素D是否降低骨折風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是一個(gè)比較老的話題，在國(guó)際上已經(jīng)發(fā)表了20余篇相關(guān)的meta分析文章。此次的研究是基于RCT(隨機(jī)對(duì)照)研究進(jìn)行的薈萃分析，有33篇RCT納入到了最終分析之中，其研究人群總計(jì)達(dá)5萬(wàn)多人。最終研究結(jié)果顯示：對(duì)50歲以上的社區(qū)人群而言，額外補(bǔ)充鈣和或補(bǔ)充維生素D不能降低其骨折風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，他也指出，納入的RCT研究人群主要限定為50歲以上的社區(qū)人群，并未區(qū)分對(duì)其是否診斷為骨質(zhì)疏松人群進(jìn)行進(jìn)一步分析。“既往研究顯示，對(duì)于長(zhǎng)期居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人而言，補(bǔ)充鈣和維生素D可能對(duì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。這部分人群不包括在本研究范疇之內(nèi)。”
“我們學(xué)會(huì)最近也對(duì)這篇文章進(jìn)行過(guò)熱烈討論。”丁悅教授指出，無(wú)論是2017年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南”還是2017年初中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組最新修訂的“骨質(zhì)疏松性骨折的診療指南”，都明確指出補(bǔ)鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療方法。“單純補(bǔ)鈣和維生素D并不足以減少骨折的發(fā)生。”丁悅教授指出，需要配合抗骨質(zhì)疏松藥物，才能達(dá)到相關(guān)效果。“但并不是說(shuō)就不需要補(bǔ)鈣了。”
丁悅教授指出，目前中國(guó)有6000多萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者，50歲以上人群中患病率在20%左右。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折是最后一步，之前還有全身骨痛、駝背等癥狀，影響了很多人的生活狀態(tài)。“髖部骨折被稱為‘人類最后一次骨折’，20%髖部骨折患者在臥床一年后死亡。”但骨質(zhì)疏松可防可治，早期篩查早期治療，能取得很好的效果。
她建議，骨質(zhì)疏松的高危人群，如45歲以上女性、絕經(jīng)后女性以及70歲以上男性，可以進(jìn)行骨密度篩查，檢查腰椎和髖部的骨密度是否正常。如果出現(xiàn)骨量降低，就需要補(bǔ)鈣，如通過(guò)曬太陽(yáng)、喝牛奶、多吃含鈣食物、補(bǔ)充鈣劑等手段來(lái)提高鈣的攝入量;如果已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，則需要遵醫(yī)囑足量補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并聯(lián)合藥物進(jìn)行規(guī)則的抗骨質(zhì)疏松治療。
此外，補(bǔ)鈣不僅僅對(duì)骨骼有好處，對(duì)于身體其他生理功能也有益處，如心血管調(diào)節(jié)就需要鈣離子的作用等。
補(bǔ)鈣是否會(huì)帶來(lái)額外健康風(fēng)險(xiǎn)?丁悅教授認(rèn)為，指南推薦每天鈣的攝入量是800-1200毫克，國(guó)人每天鈣攝入量約400毫克，因此普遍需要補(bǔ)鈣。當(dāng)然，補(bǔ)鈣并非越多越好。對(duì)于長(zhǎng)期服用活性維生素D的人，因?yàn)殁}攝入量特別強(qiáng)，容易有高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意;過(guò)高的鈣攝入也可能對(duì)心血管有潛在風(fēng)險(xiǎn);補(bǔ)鈣過(guò)量還可能導(dǎo)致腎結(jié)石等。
“其實(shí)國(guó)人最大的問(wèn)題不是補(bǔ)鈣太多，而是補(bǔ)鈣很隨意，想吃就吃，不想吃就不吃。”丁悅教授認(rèn)為，鈣在體內(nèi)不能累積，缺乏的話需要每天都補(bǔ)。此次論文引發(fā)的熱議，對(duì)引起民眾正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松的防治問(wèn)題是很好的時(shí)機(jī)。據(jù)悉，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)近期將會(huì)就“如何合理使用鈣劑”發(fā)表相關(guān)文章。
記者采訪多位臨床骨科及內(nèi)分泌科醫(yī)生也表示，任何指南的出臺(tái)都有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，一篇文章的分量無(wú)法達(dá)到“顛覆”的效果。
五大生活習(xí)慣易傷骨頭
廣東省中醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師林淑嫻介紹，骨質(zhì)疏松是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，也就是說(shuō)，隨著年齡增大，不可避免地比年輕時(shí)骨頭要疏松一點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每3秒就發(fā)生1次骨質(zhì)疏松性骨折;1/3女性和1/5男性在50歲以后遭遇一次骨質(zhì)疏松性骨折(因?yàn)榕越^經(jīng)后沒(méi)有了雌激素的保護(hù)，會(huì)更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松);50%的人遭遇1次骨質(zhì)疏松性骨折以后會(huì)遭受第2次。
當(dāng)然，并不是每一個(gè)骨質(zhì)疏松的人都會(huì)出現(xiàn)骨折，更常見(jiàn)的是以下這3個(gè)癥狀。一是腰背酸痛，腰背是最常見(jiàn)的部位，其次是肩背、頸部、腕、踝部;二是腿腳抽筋，特別是晚上，更容易抽筋;三是身材變矮，有人老了依然提拔，有人老了就彎腰駝背，逐年變矮。如果出現(xiàn)這三大早期癥狀，就需要注意自己是不是患上骨質(zhì)疏松了。
最難過(guò)的是，骨質(zhì)疏松不是發(fā)現(xiàn)以后馬上吃藥就能好的，它需要一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。所以還不如趁年輕的時(shí)候保護(hù)好自己的骨頭，不要讓它疏松得那么快，那么嚴(yán)重，這絕對(duì)是一個(gè)預(yù)防勝于治療的疾病。
想要預(yù)防骨質(zhì)疏松，得先從生活習(xí)慣做起。這些生活習(xí)慣包括：一、喜歡大魚(yú)大肉。過(guò)多蛋白的攝入會(huì)增加鈣的丟失，特別是大魚(yú)大肉以后不運(yùn)動(dòng)。另外，有些人也喜歡亂補(bǔ)蛋白粉，每天要好幾勺，建議還是在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下再補(bǔ)。
二是吃得太咸。過(guò)多鈉的攝入會(huì)使尿鈣排出增加，所以想要骨頭堅(jiān)硬不能太重口味。三是過(guò)度節(jié)食。骨頭也像人體的其他器官一樣，需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)和補(bǔ)充。過(guò)度節(jié)食會(huì)造成形成骨頭的原料不足，就會(huì)更容易骨質(zhì)疏松了。四是做宅男宅女。整天在家不曬太陽(yáng)，體內(nèi)維生素D不足，新骨形成和鈣化就沒(méi)那么順利了。另外，外出運(yùn)動(dòng)也是對(duì)骨頭的一種刺激，用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期不動(dòng)骨頭就會(huì)自動(dòng)降低骨量。五是有吸煙和喝酒的習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)師明確指出，吸煙和喝酒不會(huì)讓你增加個(gè)人魅力，只會(huì)讓你骨頭更容易疏松。
林淑嫻醫(yī)生指出，骨量累積是一個(gè)發(fā)展不平衡的過(guò)程，90%發(fā)生在20歲以前，10%發(fā)生在20-30歲。年輕時(shí)積累得多，年紀(jì)大時(shí)減緩丟失，才能預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。而積累骨量不是單純只是吃鈣片、喝牛奶那么簡(jiǎn)單。骨頭除了需要鈣，還需要蛋白質(zhì)、維生素D、維生素K、B族維生素、鉀、鎂等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以均衡的飲食才是最重要的。當(dāng)然，喝牛奶補(bǔ)鈣也是很好的一種途徑，但是如果不方便或不喜歡喝牛奶或?qū)εＤ踢^(guò)敏的人群，就可以通過(guò)另外一些食物來(lái)補(bǔ)充。綠葉菜就是很好的一種，特別是深顏色綠葉菜。不僅含鈣高，還有維生素K、鎂這些幫助鈣的吸收。
另外，大豆制品也是不錯(cuò)的一個(gè)推薦，豆腐、豆?jié){、支竹、腐皮含鈣量都很高，也很方便大家購(gòu)買。只是性味稍寒涼，體質(zhì)虛寒的人群在烹調(diào)時(shí)可多加姜蔥蒜等溫性的調(diào)味料來(lái)平衡大豆制品的寒涼之性。除了調(diào)整生活習(xí)慣和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，我們還很需要去做運(yùn)動(dòng)。多點(diǎn)使用骨頭，骨頭才能變堅(jiān)強(qiáng)。
◆溫馨提示
鈣片并非萬(wàn)能 補(bǔ)鈣最好食補(bǔ)
廣東省中醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師林淑嫻醫(yī)生認(rèn)為，鈣片作為有效的膳食補(bǔ)充劑，在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松中還是起到了很好的作用，不過(guò)，不少吃過(guò)鈣片的人有體會(huì)，吃鈣片很容易引起便秘。另外，如果鈣攝入超過(guò)安全量(2000mg/d)，有可能造成高鈣血癥、血管和軟組織鈣化等問(wèn)題，尿鈣排出量增加還會(huì)升高腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。所以食物補(bǔ)鈣還是最好最安全的做法。
那么該如何選擇鈣片呢?首先得要選擇分量。一般成年人每日鈣需要量?jī)H需800mg，50歲以上需要1000mg。如果沒(méi)有喝奶習(xí)慣，大概每日能從食物中攝取300-400mg的鈣，那么鈣片補(bǔ)充約400-500mg就差不多了。
另外要看有無(wú)其他營(yíng)養(yǎng)成分。之前也曾提到過(guò)，除了鈣，骨頭還需要很多的營(yíng)養(yǎng)素，例如維生素K、維生素D、鎂等。所以現(xiàn)在很多鈣片除了含鈣，還會(huì)添加這些有助于骨骼健康的營(yíng)養(yǎng)素，這會(huì)比單一的鈣片要好。
再者要看鈣的本質(zhì)。通常在市面上買到的都是碳酸鈣片，它會(huì)以鈣片、液體鈣、壯骨粉等形式出現(xiàn)，但其實(shí)本質(zhì)都是碳酸鈣。碳酸鈣需要胃酸才能吸收，胃腸道反應(yīng)也會(huì)比較明顯，所以如果是胃酸缺乏的、炎癥性腸病的或胃腸道癥狀很明顯的人群，就不適合選擇這種。另外比較常見(jiàn)的就是檸檬酸鈣，這種鈣片不依賴胃酸吸收，胃腸道癥狀也比較輕?，F(xiàn)在還有螯合鈣制劑，這種吸收率會(huì)更高，胃腸道反應(yīng)會(huì)更少，只是目前在國(guó)內(nèi)比較少見(jiàn)，價(jià)格也比較貴。
如果只能買到碳酸鈣，但胃腸道癥狀又比較明顯的話，有一個(gè)小妙招：就是分次隨餐服用，例如一片500mg的碳酸鈣片，吃早餐的時(shí)候咬一半，把剩下的一半吃午餐的時(shí)候服用。這樣副作用比較少，也比較容易吸收。但無(wú)論如何，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家還是非常提倡均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)來(lái)保護(hù)骨骼的健康，鈣片僅僅是不得已而為之的選擇。
