國內(nèi)一項(xiàng)666例急性心肌梗死的病例報(bào)道中，有心絞痛者占了84.4%，所以我們說心梗大多數(shù)伴有心絞痛。心絞痛的臨床表現(xiàn)各種各樣，典型的心絞痛只占心絞痛的60%，許多不典型的心絞痛很容易被誤診，進(jìn)而延誤治療，從而釀成十分嚴(yán)重的后果。
臨床上區(qū)分真假心絞痛可簡單概括為“白、冷、弱、降”
“白”是指發(fā)病的時(shí)候臉色發(fā)白；“冷”就是四肢開始冰涼，尤其是手腳；“弱”是指脈象，心跳比較細(xì)弱；“降”是指同時(shí)伴隨著“血壓”的下降。
除此之外，識(shí)別心絞痛還須與急性心梗、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎、心血管神經(jīng)癥相鑒別，不典型疼痛還需與反流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍病等進(jìn)行鑒別。
發(fā)生胸痛，需要做哪方面檢查
首先心電圖是必須要做的，如果心電圖沒問題，要?jiǎng)討B(tài)觀察，尤其是癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，像前面說的胃疼、咽部疼、牙痛等，倘若疼痛持續(xù)不緩解，一定要多做幾次心電圖，如果是心肌缺血，其心電圖會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變過程。心肌酶也是要查的，每隔2-4小時(shí)抽一次血，須三次都沒有問題才能排除。同時(shí)臨床癥狀能得到緩解，觀察12-24小時(shí)就可以離院了。
發(fā)生心絞痛最快捷的自救方法
當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，一定要立即停止活動(dòng)。如正騎車或跑步的時(shí)候發(fā)生，必須趕快停下來休息，最好取坐位、半臥位，如果在家可以采取半臥位，如果在外面要坐位，盡量不要站著，不太建議躺著，半臥位是最好的，這樣能夠避免心臟的血液回流增加。
臨床上遇到突發(fā)胸痛的時(shí)候，有兩種處理方法，如果病史不是很明確，是第一次發(fā)生不明原因的胸痛，要立即去醫(yī)院，因?yàn)椴恢肋@個(gè)胸痛到底是心絞痛引起的，還是其他疾病引起的。因?yàn)榕R床上除了急性心肌梗死，像氣胸、肺栓塞，還有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，都是隨時(shí)可以危及生命的，如果你按照心梗去治療，有時(shí)候治療是反的。在搬動(dòng)病人的時(shí)候，要避免讓他主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一定要抬到擔(dān)架上，不要讓他翻身、支撐，不要讓他有增加心肌耗氧量這樣的動(dòng)作，所有運(yùn)動(dòng)盡量讓家屬幫助去做。
另一種情況是病史明確，心絞痛不是第一次犯，并且疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因跟從前一樣，這時(shí)候第一時(shí)間內(nèi)趕快服用硝酸甘油。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張藥，臨床研究證明，它能有效改善心肌供血，舌下含服2-3分鐘之內(nèi)就會(huì)起效。要注意是含服不是口服，因?yàn)楹幬锸峭ㄟ^舌下靜脈快速吸收，藥效很快，而口服藥物是通過胃腸道吸收，那起效就要慢了。含服硝酸甘油之前，還要關(guān)注患者血壓，最好能夠量一量血壓，如果是低血壓的情況，就不合適了，還有一種情況是患者有青光眼，也不可以用硝酸甘油。
在使用硝酸甘油時(shí)還要清楚一點(diǎn)，它只是起到暫時(shí)緩解的作用，不能夠徹底治療心絞痛。因?yàn)楹跛岣视?5分鐘以后藥效就沒有了，還要去醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。
