一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
（一）掛床住院。患者不在院，有下列情況之一的，視為掛床住院：
1.醫(yī)囑無外出檢查治療項目的；
2.患者無住院所需洗漱用品及其他生活用品的；
3.病歷中無出院醫(yī)囑的；
4.有住院病歷，無檢查檢驗結(jié)果的；
5.未履行正式請假手續(xù)的；
6.住院期間仍在上班的；
7.在院外住宿的；
8.I級護(hù)理病人無正當(dāng)理由離院的；
9.住院期間未做實際性治療，檢查化驗費(fèi)、口服藥和出院帶藥之和超過總費(fèi)用60%的；
10.屬于掛床住院的其他行為。
（二）分解住院。
有下列情況之一的，視為分解住院:
1.參保患者住院期間因轉(zhuǎn)科治療重新辦理出入院手續(xù)的；
2.參保患者病情不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，而讓患者轉(zhuǎn)為自費(fèi)住院一段時間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算的；
3.以住院時間過長、費(fèi)用過高為由，讓不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院的；
4.一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保患者出院后，在28日內(nèi)因同一種疾病(非急診)又入醫(yī)院住院的；
5.屬于分解住院的其他行為。
（三）虛假住院
有下列情況之一的，視為虛假住院：
1.病程記錄及醫(yī)囑與病情不符的；
2.住院病歷內(nèi)容有偽造的；
3.醫(yī)囑與每日收費(fèi)、治療清單不符的；
4.有入院手續(xù)無住院病歷的；
5.有住院病歷無實人住院的；
6.有結(jié)算記錄無住院病歷的；
7.有加床記錄無床無人的；
8.一床多人的；
9.其他屬于虛假住院的行為。
（四）冒名住院。
冒用或偽造他人醫(yī)保憑證入院就醫(yī)的，視為冒名住院。
二、違反以上規(guī)定者，視情節(jié)按國家醫(yī)保政策及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
