什么是隱睪?
隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的畸形，正如其名稱，本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方，也可以包含睪丸缺失。
它在男性新生兒發(fā)病率為3%-4%，早產(chǎn)兒中發(fā)病率約為30%，是正常成熟兒的6倍左右。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個月。1歲以后睪丸基本不會自行下降。1周歲時發(fā)生率為1%，成人約0.7%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。
(隱睪分類示意圖)
(雙側(cè)隱睪 陰囊發(fā)育不佳)
(單側(cè)隱睪)
隱睪對男性有什么損害?
1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。
(隱睪合并疝)
2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。
(腹腔鏡下位于腹股溝內(nèi)環(huán)處的睪丸)
3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。
4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。
觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者：
● 生殖細胞密度在1歲前開始逐漸減少。
● 在2歲時，30%-40%的未降睪丸中精原細胞缺如。
● 單側(cè)隱睪者在4-5歲時，未降睪丸內(nèi)未出現(xiàn)初級精母細胞，并且對側(cè)睪丸也僅有19%存在初級精母細胞。
● 多數(shù)青春期后單側(cè)腹腔睪丸無精子發(fā)生。
● 若雙側(cè)睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時間持續(xù)增加，生殖細胞功能受損加重，這是因為陰囊外的溫度高對精子發(fā)生的有害影響有關(guān)。
● 隱睪的睪丸支持細胞/曲細精管的功能(產(chǎn)生精子)均受損，但睪丸間質(zhì)細胞(Leydigcell)的功能(男性化)不受影響
● 睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會降低睪丸癌風(fēng)險，但并不能完全避免。
隱睪如何治療?
1.治療目的
治療隱睪的主要目的是降低這些疾病發(fā)生的風(fēng)險，如生育力受損，睪丸惡性變(為正常人群的2.75~8倍，惡變率占20%-40%)，睪丸扭轉(zhuǎn)和(或)相關(guān)腹股溝疝。如果希望睪丸下降固定術(shù)能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進行手術(shù)可能最好，建議在出生6個月后盡早進行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會出現(xiàn)部分追趕生長(也稱補償生長)。
2.治療方式
外科手術(shù)和激素治療。
?手術(shù)治療
(1)手術(shù)時機
通常建議在0-6個月時采取觀察等待的方法，等待患兒隱睪自行下降，而最佳的手術(shù)時間是18個月以內(nèi)，治療后可改善睪丸的生長和生育潛力，對于青春期睪丸仍未下降的患兒，推薦行睪丸切除術(shù)，預(yù)防以后癌變。
(2)手術(shù)方式
1)可觸及睪丸
睪丸固定術(shù)：睪丸固定術(shù)是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置的成熟外科手術(shù)。該手術(shù)將睪丸和精索與周圍附著結(jié)構(gòu)游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經(jīng)腹股溝或陰囊切口進行。
2)不可觸及的睪丸
不可觸及睪丸的兩種外科方法：開放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。
外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸;將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi);將沒有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。
?激素治療
包括hCG、促黃體激素釋放激素、促性腺釋放激素。不推薦激素治療,激素治療療效差(6%~21%),遠期效果不確切且復(fù)發(fā)率高,此外還可能引起生殖細胞調(diào)亡及性早熟。
什么是隱睪?
Valentine's Day
隱睪是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的畸形，正如其名稱，本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方，也可以包含睪丸缺失。
它在男性新生兒發(fā)病率為3%-4%，早產(chǎn)兒中發(fā)病率約為30%，是正常成熟兒的6倍左右。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個月。1歲以后睪丸基本不會自行下降。1周歲時發(fā)生率為1%，成人約0.7%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。
(隱睪分類示意圖)
(雙側(cè)隱睪 陰囊發(fā)育不佳)
(單側(cè)隱睪)
隱睪對男性有什么損害?
1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。
(隱睪合并疝)
2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。
(腹腔鏡下位于腹股溝內(nèi)環(huán)處的睪丸)
3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。
4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。
觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者：
● 生殖細胞密度在1歲前開始逐漸減少。
● 在2歲時，30%-40%的未降睪丸中精原細胞缺如。
● 單側(cè)隱睪者在4-5歲時，未降睪丸內(nèi)未出現(xiàn)初級精母細胞，并且對側(cè)睪丸也僅有19%存在初級精母細胞。
● 多數(shù)青春期后單側(cè)腹腔睪丸無精子發(fā)生。
● 若雙側(cè)睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時間持續(xù)增加，生殖細胞功能受損加重，這是因為陰囊外的溫度高對精子發(fā)生的有害影響有關(guān)。
● 隱睪的睪丸支持細胞/曲細精管的功能(產(chǎn)生精子)均受損，但睪丸間質(zhì)細胞(Leydigcell)的功能(男性化)不受影響
● 睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會降低睪丸癌風(fēng)險，但并不能完全避免。
隱睪如何治療?
1.治療目的
治療隱睪的主要目的是降低這些疾病發(fā)生的風(fēng)險，如生育力受損，睪丸惡性變(為正常人群的2.75~8倍，惡變率占20%-40%)，睪丸扭轉(zhuǎn)和(或)相關(guān)腹股溝疝。如果希望睪丸下降固定術(shù)能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進行手術(shù)可能最好，建議在出生6個月后盡早進行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會出現(xiàn)部分追趕生長(也稱補償生長)。
2.治療方式
外科手術(shù)和激素治療。
?手術(shù)治療
(1)手術(shù)時機
通常建議在0-6個月時采取觀察等待的方法，等待患兒隱睪自行下降，而最佳的手術(shù)時間是18個月以內(nèi)，治療后可改善睪丸的生長和生育潛力，對于青春期睪丸仍未下降的患兒，推薦行睪丸切除術(shù)，預(yù)防以后癌變。
(2)手術(shù)方式
1)可觸及睪丸
睪丸固定術(shù)：睪丸固定術(shù)是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置的成熟外科手術(shù)。該手術(shù)將睪丸和精索與周圍附著結(jié)構(gòu)游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經(jīng)腹股溝或陰囊切口進行。
2)不可觸及的睪丸
不可觸及睪丸的兩種外科方法：開放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。
外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸;將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi);將沒有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。
?激素治療
包括hCG、促黃體激素釋放激素、促性腺釋放激素。不推薦激素治療,激素治療療效差(6%~21%),遠期效果不確切且復(fù)發(fā)率高,此外還可能引起生殖細胞調(diào)亡及性早熟。
